LESIONES PIGMENTARIAS DE LA BOCA

La mucosa oral está constituida por un epitelio de revestimiento estratificado, y un tejido conectivo subyacente, el corion o lámina propia de la mucosa bucal. El epitelio de la mucosa bucal no tiene capa granulosa ni capa córnea a excepción del dorso de la lengua y de la mucosa del paladar duro. Las células del epitelio no queratinizan y a medida que ascienden van disminuyendo de tamaño, su citoplasma se retrae, adoptan una morfología mas fusiforme y descaman sin perder su núcleo (paraqueratosis fisiológica). En algunas áreas como la mucosa masticatoria de encías, dorso de lengua y paladar duro se observa un epitelio con un aumento de la capa granulosa y con abundantes gránulos de queratohialina, con queratinización del epitelio. El corion está constituido por tejido conectivo con fibras colágenas, túbulos de la porción secretora y los conductos de glándulas salivales accesorias., y en mucosa labial y dorso de lengua puede haber fibras de músculo estriado debido a la presencia del músculo orbicular o lingual.

Clasificación:

Entre los distintos criterios de clasificación de las lesiones pigmentarias, hay dos a destacar: De acuerdo a si la pigmentación es localizada o extendida:

               a)    PIGMENTACIONES ÚNICAS

Melanoma maligno

Nevo nevocelular

Tatuajes

Granuloma piogénico

  b) PIGMENTACIONES MÚLTIPLES (Generalmente asociadas a síndromes y a patología sistémica)

Síndrome de Laugier Hunziker (de causa desconocida)

Síndrome de Peutz Jeghers (hamartomatosis digestiva)

          c)   SINDROMES Y ENFERMEDADES RELACIONADAS CON PIGMENTACIONES BUCALES:

Síndrome de Peutz Jeghers

Síndrome de Laugier Hunziker

Enfermedad de Addison

Acantosis nigricans

 Liquen pigmentario

DIAGNÓSTICO: El diagnóstico de los trastornos de la pigmentación se basa en  una detallada historia clínica y en una exploración física acompañada de algunas exploraciones complementarias.

  EXPLORACIÓN FÍSICA: El examen de la cavidad bucal siempre debe realizarse con un espejo bilenticular, un bajalengua de madera, gasas y guantes. Se ha de hacer con buena iluminación y de una manera sistematizada según un orden topográfico. En caso de la examinación de lesiones pigmentadas debemos consignar: 1) localización 2) color de la hiperpigmentación: marrón, azulada, negra 3) número (si es única o múltiple) 4) tamaño 5) características (forma, borde, superficie) 6) distribución: localizada o generalizada o difusa 7) consistencia.

MELANOSIS DEL FUMADOR O POR TABAQUISMO

Sinonimia: melanosis por tabaquismo.

Definición: Pigmentaciones parduscas focalizadas de la mucosa oral  asociadas a tabaquismo prolongado.

Etiopatogenia: Se relaciona con algún componente del humo del tabaco que estimula el aumento de producción de melanina y las hormonas femeninas, ya que afecta principalmente a mujeres.

Epidemiología: Es más frecuente en personas jóvenes de 25 a 45 años, mas en mujeres que consumen anticonceptivos orales, por lo general a partir de la tercera década de vida, y está relacionada con el consumo de tabaco, afecta del 25 al 30 % de los fumadores.

Clínica: se observan máculas pigmentadas con un rango variable de color marrón claro y oscuro, de menos de 1 cm. de diámetro, ubicadas principalmente en mucosa yugal, en encía adherida labial anterior y en papilar interdentales inferiores. La intensidad de la pigmentación guarda relación con tiempo y dosis de tabaco consumido. Se acompaña de pigmentación dentaria y halitosis. Se ha señalado que la melanosis del fumador que aparece en el paladar blando se asocia con enfermedades relacionadas con el tabaquismo como enfisema y carcinoma broncogénico. 

Histopatología: Aumento de melanina en células epiteliales basales y de la lámina propia y el tejido conjuntivo subyacente presenta un leve infiltrado de linfocitos e histiocitos. Es habitual la presencia de gránulos de melanina en las  células fagocíticas del corion.

Tratamiento: Con la eliminación del hábito de fumar el cuadro mejora en el curso de algunos meses o años. Si la lesión persiste después de un periodo de abstinencia del tabaco es aconsejable una biopsia para valorar la lesión.

 Bibliografía

* Dra. Graciela Fernández Blanco. LESIONES PIGMENTARIAS DE LA BOCA. Argentina.